لا بُد لك من الاطلاع على أوجه الاختلاف بين خدمات المرضى الداخليين والخارجيين لتتوضّح الصورة بالكامل في عالم التأمين الصحي. تشمل رعاية المرضى الداخليين الدخول إلى المستشفى، فيما يمكن تلقّي خدمات المرضى الخارجيين بدون الدخول إلى المستشفى. فمن خلال فهم هذه الفروقات الدقيقة بين خدمات المرضى الداخليين والخارجيين، ستتمكّن من اتخاذ قرارات مدروسة وواعية واختيار التغطية الصحية المناسبة لك. سنتطرّق في ما يلي إلى خدمات المرضى الداخليين والخارجيين بالتفصيل.
ماذا يعني المرضى الداخليين في التأمين الصحي؟
يشير مصطلح "المريض الداخلي" في قطاع التأمين الصحي إلى حامل الوثيقة الذي يتم إدخاله إلى المستشفى لتلقّي علاج طبي أو الخضوع لعملية جراحية. وتشمل معايير إدخال المريض إلى المستشفى الحاجة إلى قضاء ليلةٍ في المستشفى أو تلقّي الرعاية لمدةٍ زمنية محددة داخل المستشفى. ونذكر من الأمثلة على ذلك، العمليات الجراحية والتدخلات الطبية المكثفة والعلاجات الطويلة التي تستلزم مرافق المستشفى. إنّ توضيح هذه الجوانب يساعدك على فهم تغطيتك الصحية والحالات التي تنطبق فيها مزايا المرضى الداخليين.
تغطية وخدمات علاج المرضى الداخليين
تُشير خدمات علاج المرضى الداخليين في سياق التأمين الصحي إلى الرعاية الطبية التي تتطلب الدخول إلى المستشفى وتشمل مجموعة من العلاجات الضرورية. في ما يلي تفاصيل عن هذا النوع من التغطية والخدمات.
- يتم إدخالك إلى المستشفى حيث يقدّم لك الأطباء والممرّضون وغيرهم من الخبراء الطبيين الرعاية اللازمة.
- قد يتم إدخالك إلى المستشفى بسبب إصابةٍ خطيرة أو مرض خطير أو عملية جراحية أو ولادة. كما تتوفر مستشفيات ومراكز لعلاج الإدمان على الممنوعات والاضطرابات العقلية.
- قد يتمّ إدخالك إلى المستشفى لتلقّي خدمة معينة بحسب حالتك، مثل الجراحة العامة وعلاج أمراض القلب أو الأمراض العصبية أو الأورام أو تقويم العظام، إلخ.
- قد يتم إدخالك إلى المستشفى نتيجة مرض أو إصابة طارئة أو غير متوقعة، مثل نوبة قلبية أو حادث سيارة كبير.
- تتطلّب حالتك أدوية أو مراقبة أو رعاية طبية يقدّمها لك الطاقم الطبي.
- قد يتم تحديد موعد إقامتك في المستشفى مسبقاً، لعملية استبدال الركبة أو الولادة مثلاً.
إنّ تغطية المرضى الداخليين في خطة التأمين الصحي ستعود عليك بفوائد في كافة الحالات المذكورة أعلاه وغيرها.
ماذا يعني المرضى الخارجيين في التأمين الصحي؟
تشمل رعاية المرضى الخارجيين في سياق التأمين الصحي الخدمات الطبية التي لا تتطلب الإقامة في المستشفى، وتتضمّن العمليات البسيطة والفحوصات التشخيصية والزيارات الطبية. يُشكّل هذا النوع من الرعاية خياراً مقبول الكلفة للأمراض الأقل خطورةً بما أنّ المريض الخارجي يعود إلى منزله في اليوم نفسه بعد تلقّي العلاج الفوري. وتُعتبر اللقاحات وعمليات الأسنان البسيطة والتصوير بالأشعة السينية والفحوصات الروتينية بعض الأمثلة على خدمات المرضى الخارجيين.
تغطية وخدمات علاج المرضى الخارجيين
تشمل رعاية المرضى الخارجيين الخدمات أو الإجراءات الطبية التي لا تتطلب الإقامة في المستشفى. في ما يلي تفاصيل عن هذا النوع من التغطية والخدمات.
- الفحوصات الطبية مثل التنظير الداخلي، وتنظير القولون، وتصوير الثدي بالأشعة السينية.
- العمليات الجراحية والطبية البسيطة التي لا تحتاج إلى رعايةٍ مكثفة، مثل الجراحة بالليزر، وجراحة اليد أو القدم، وإزالة الشامة، وجراحة الليزك للعيون.
- جراحات الفم وعمليات الأسنان الأخرى مثل تطعيم اللثة وزراعة الأسنان وعلاج قنوات الجذر وعمليات القلع.
- بعض العمليات الطبية التي تهدف إلى علاج الأمراض المزمنة أو المستمرة، مثل العلاج الكيميائي وغسيل الكلى.
إنّ تغطية المرضى الخارجيين في خطة التأمين الصحي ستعود عليك بفوائد في كافة الحالات المذكورة أعلاه وغيرها.
أوجه الاختلاف الرئيسية بين خدمات علاج المرضى الداخليين والمرضى الخارجيين
يُبيّن الجدول أدناه أوجه الاختلاف بين المرضى الداخليين والخارجيين في سياق التأمين الصحي، لمساعدتك على اتّخاذ قرارٍ مدروس وواعٍ بشأن نهج الرعاية الصحية المناسب.
| المصطلح | خدمات علاج المرضى الداخليين | خدمات علاج المرضى الخارجيين |
| طبيعة الخدمات | تشمل دخول المستشفى لعلاج الأمراض الخطيرة والخضوع لعمليات جراحية مهمة وتلقّي علاجات ضرورية، بحيث يقيم المريض في المستشفى لليلةٍ واحدة أو أكثر. | تشمل العلاجات غير الطارئة، والفحوصات التشخيصية، والاستشارات التي لا تتطلّب الإقامة في المستشفى. |
| التغطية | تغطية شاملة لرسوم غرفة المستشفى والعملية الجراحية والنفقات المرتبطة بها. | عادةً ما تشمل التغطية زيارات الطبيب والفحوصات التشخيصية والإجراءات البسيطة بتكاليف منخفضة. |
| المقتضيات | غالباً ما تقتضي كلفة أعلى بسبب الإقامة الطويلة في المستشفى والعلاجات المكثفة. | عادةً ما تكون أقلّ كلفة، فتخفّف العبء المالي على المريض وشركة التأمين. |
| التكامل بين الخدمات | ُكمّل هذه الخدمات بعضها البعض لتوفير تغطيةٍ شاملة، بحيث تغطي خدمات علاج المرضى الداخليين الحوادث الكبرى، فيما تشمل خدمات علاج المرضى الخارجيين الرعاية الروتينية والوقائية. |
تضمن التوليفة المتوازنة تغطيةً صحية شاملة تلبي مختلف الاحتياجات الطبية. |
النقاط الإيجابية والسلبية في خدمات علاج المرضى الداخليين والخارجيين
يجب اكتساب فهمٍ معمّق لخدمات علاج المرضى الداخليين والخارجيين لاختيار خطة تأمين صحي فعّالة. يوضّح الجدول أدناه الفرق بين خدمات علاج المرضى الداخليين والمرضى الخارجيين على النحو التالي:
النقاط الإيجابية والسلبية في خدمات علاج المرضى الداخليين
| المصطلح | النقاط الإيجابية | النقاط السلبية |
| أبرز مجالات التغطية | تغطي تكاليف العمليات الجراحية البسيطة التي تتطلب الإقامة في المستشفى | عادةً ما تكون أعلى كلفةً من تغطية خدمات علاج المرضى الخارجيين |
| راحة البال لحامل الوثيقة | توفر راحة البال لحامل الوثيقة في الحالات الطار | ئة قد لا تكون ضروريةً لحامل الوثيقة الذي يملك احتياجات طبية أقل تعقيداً |
| عملية تقديم المطالبات | - | إجراءات أطول لإكمال المستندات وتقديم المطالبات |
| الفئة المستهدفة | تستقطب الأجيال المولودة ما بين الأربعينيات والثمانينيات | - |
النقاط الإيجابية والسلبية في خدمات علاج المرضى الخارجيين
| المصطلح | النقاط الإيجابية | النقاط السلبية |
| كفاءة الكلفة | أسعار منخفضة للحدّ من التكاليف الطبية | قد لا تستقطب الأجيال المولودة ما بين الأربعينيات والثمانينيات |
| راحة البال من الناحية المالية لحامل الوثيقة | تخفّف العبء المالي على المريض الذي لا يتمتّع بصحة جيدة | تجمع معظم شركات التأمين ما بين تغطية المرضى الخارجيين وتغطية المرضى الداخليين |
| عملية تقديم المطالبات | إجراءات بسيطة لإكمال المستندات وتقديم المطالبات | - |
| الفئة المستهدفة | قد تستقطب الأجيال المولودة ما بين التسعينيات والعام 2012 | قد لا تكفي خدمات المرضى الخارجيين الأجيال المولودة ما بين الخمسينيات والثمانينيات |
اختيار خطة التأمين الصحي المناسبة: تحديد التغطية لخدمات المرضى الداخليين والخارجيين
قُم بتخصيص التغطية لخدمات المرضى الداخليين والخارجيين لتلبّي خطة التأمين الصحي احتياجاتك الطبية. اطّلع على معلومات مفيدة من مصادر موثوقة مثل المبادئ التوجيهية للقطاع والمشورة الاحترافية المتوفّرة عبر مجموعةٍ من المنصات. فقد تكتسب معارف قيّمة ستساعدك على فهم تفاصيل خطة تأمينك الصحي.
تقدّم لك سيغنا هيلث كير الكثير من المزايا، بدءاً من التغطية الشاملة وصولاً إلى الشبكة الواسعة من مزوّدي خدمات الرعاية الصحية. فالتزامنا الراسخ بتوفير رعاية عالية الجودة وخططٍ تلبّي الاحتياجات الشخصية يضمن لك راحة البال. ضَع ثقتك في سيغنا هيلث كير للحصول على حلول فعّالة وموثوقة تشمل خدمات علاج المرضى الداخليين والخارجيين وتراعي احتياجاتك وتطلّعاتك.
