يشمل فهم شروط التأمين الصحي عدّة صعوبات، تماماً مثل تعلّم لغة جديدة. ولعلّ المدفوعات المشتركة والخصومات والتأمين المشترك هي أهم المصطلحات التي تؤثّر بشكلٍ كبيرٍ على نفقاتك الطبية. فالدفعة المشتركة والتأمين المشترك يحدّدان المبالغ المالية الثابتة التي تتكبّدها، في حين أنّ الخصم يُشير إلى المبلغ الواجب تسديده قبل أن تبدأ شركة التأمين بدفع تكاليف رعايتك. ولا بُد لك من فهم هذه المصطلحات لاتّخاذ قرارات واعية ومدروسة بشأن الرعاية الصحية وإدارة التكاليف بشكلٍ فعّال.

ما هي الدفعة المشتركة في التأمين الصحي؟

يتوجّب عليك تسديد مبلغٍ محدد مسبقاً يُعرف باسم الدفعة المشتركة عند تلقّي خدمة طبية. فبهذه الطريقة، تتشارك شركة التأمين التكاليف معك من خلال قبول هذه الدفعة التي عادةً ما يتم إجراؤها في وقت تقديم خدمة صحية محددة. فلنفترض مثلاً أنّ الدفعة المشتركة بموجب خطة التأمين الخاصة بك هي 30 دولاراً أمريكياً عند زيارة طبيب. حينها، ستدفع أنت 30 دولاراً أمريكياً في وقت الزيارة، وستغطي شركة التأمين المبلغ المتبقي.
فلنفترض الآن أنّك قمت بزيارة أحد الأطباء المتخصصين داخل الشبكة، وأنّ فاتورتك بلغت 200 دولار أمريكي. إذا كانت قيمة الدفعة المشتركة للزيارات المتخصصة 50 دولاراً أمريكياً، فستدفع أنت 50 دولاراً أمريكياً مُقدّماً، وستغطّي شركة التأمين المبلغ المتبقي وهو 150 دولاراً أمريكياً. فالمدفوعات المشتركة توضّح لك المبلغ الذي عليك أن تسدّده من أموالك الخاصة في عالم التأمين الصحي.

ما هو الخصم في التأمين الصحي؟

إنّ الخصم هو المبلغ السنوي الذي تدفعه مقابل غالبية الخدمات الطبية أو الأدوية الموصوفة المؤهّل لك تلقّيها قبل أن يتم خصم تكاليف محددة من دخلك بموجب خطة تأمينك الصحي.
فإذا كان الخصم بموجب وثيقتك 1200 دولار أمريكي مثلاً وتكبّدت تكاليف طبية بقيمة 2500 دولار أمريكي، فستدفع 1200 دولار أمريكي وستسدّد شركة التأمين المبلغ المتبقي وهو 1300 دولار أمريكي. من الضروري أن تفهم الخصم بموجب خطة التأمين الصحي، إذ يمهّد الطريق لمشاركة التكاليف ويحدّد مسؤوليتك المالية في عالم التأمين الصحي.

ما هو التأمين المشترك في التأمين الصحي؟

يُشير التأمين المشترك إلى نسبة التكاليف الطبية التي تتحمّلها أنت وشركة التأمين بعد دفع الخصم. فبموجب هذا الترتيب المالي المشترك، تساهم أنت بمبلغٍ معين، وتسدّد شركة التأمين المبلغ المتبقي.
فلنفترض أنّ الخصم هو 1000 دولار أمريكي ونسبة التأمين المشترك هي 20% بموجب خطة تأمينك الصحي. سيتوجّب عليك أولاً دفع الخصم وهو 1000 دولار أمريكي مقابل إجراءٍ طبي بقيمة 5000 دولار أمريكي. ثم يتوجّب عليك تسديد 20% من المبلغ المتبقي (4000 دولار أمريكي)، أي 800 دولار أمريكي، وستدفع شركة التأمين 80% منه، أي 3600 دولار أمريكي.
قد تختلف نِسب التأمين المشترك بناءً على عدة عوامل، مثل اللجوء إلى مزوّد خدمات الرعاية الطبية داخل الشبكة أو خارجها. لذلك، من الضروري اكتساب فهمٍ شامل للتأمين المشترك لمعرفة أدق التفاصيل المالية في خطة التأمين الصحي وضمان المسؤولية المشتركة في إدارة التكاليف الطبية.

أوجه الاختلاف الأساسية بين الخصومات والمدفوعات المشتركة والتأمين المشترك

يبيّن الجدول أدناه أوجه الاختلاف بين الدفعة المشتركة والتأمين المشترك والخصم في التأمين الصحي، ويستعرض وظائف كلٍّ منها.

من الضروري فهم أوجه الاختلاف هذه لاتخاذ قرارات مدروسة وواعية بشأن تكاليف الرعاية الصحية واختيار خطة التأمين المناسبة التي تلبّي احتياجاتك.

اتخاذ قرارات مدروسة وواعية: اختيار الخصومات والمدفوعات المشتركة والتأمين المشترك.

لا بُد لك من دراسة خيارات الخصم والدفعة المشتركة والتأمين المشترك التي تقدمها خطة التأمين الصحي لتلبية احتياجاتك الصحية والمالية.

• تحديد الاحتياجات الطبية: قُم بتحليل عدد المرات التي تلجأ فيها إلى خدمات الرعاية الصحية. فقد تكون خطة التأمين التي تشمل خصماً مرتفعاً أنسَب من الناحية الاقتصادية إذا كان عدد زياراتك للطبيب محدوداً. أما إذا كنت تزور الطبيب بشكلٍ متكرر، فقد تكون خطة التأمين التي تشمل خصماً منخفضاً أفضل لك.مراعاة الميزانية: يجب عليك مراعاة قيودك المالية. غالباً ما ترتبط الأقساط المخفّضة بخصومات أعلى. فاحرص على توفّر ما يكفي من المال لتسدّد الخصم في حال تكبّدت تكاليف طبية غير متوقعة.
• تقييم التأمين المشترك: فكّر في نسبة التكاليف التي تودّ تحمّلها بعد استيفاء الخصم. فغالباً ما يترتّب عن نسبة التأمين المشترك المرتفعة أقساط منخفضة، ولكنها قد تفرض عليك تسديد مبالغ أعلى لتغطية التكاليف من أموالك الخاصة.
• الاطلاع على مزوّدي الخدمات داخل الشبكة: تأكّد من أنّ مزوّدي خدمات الرعاية الصحية المفضّلين لديك مشمولون في الشبكة. فقد تشمل بعض خطط التأمين هياكل خاصة لمشاركة التكاليف عند تلقّي الرعاية من مزوّدي خدمات داخل الشبكة وخارجها.
• التخطيط للمستقبل: استعدّ لأي متطلبات طبية مستقبلية. قد يكون اختيار تغطيةٍ شاملة مع خصم منخفض قراراً صائباً إذا كنت تعاني أمراضاً مزمنة أو تتوقّع تلقّي رعاية طبية قريباً.
• مراجعة تفاصيل وثيقة التأمين: يجب عليك مراجعة مستندات الوثيقة بدقة لتطّلع على الشروط والأحكام المتعلقة بالخصومات والمدفوعات المشتركة والتأمين المشترك عند تلقّي خدمات الرعاية الطبية بهدف تجنّب الأوضاع الحرِجة.

يمكنك اتخاذ قرارات مدروسة وواعية تلبّي احتياجاتك الشخصية وتضمن نهجاً متّزناً لإدارة تكاليف الرعاية الصحية من خلال الموازنة ما بين هذه العوامل بما يتماشى مع وضعك المالي وحالتك الصحية.

تشمل خطط التأمين من سيغنا هيلث كير مجموعة متنوّعة من الفوائد التي تشمل إمكانية الوصول إلى شبكة واسعة من مزوّدي خدمات الرعاية الصحية وتعديل بنود الوثيقة لتلبية احتياجات كل عميل ومتطلباته. كما تضمن سيغنا هيلث كير تغطيةً واسعة وتجربة سلِسة في قطاع الرعاية الصحية وتلتزم بتعزيز عافية عملائها. اختَر خدمات عالمية المستوى مع سيغنا هيلث كير واتّخذ القرار الصائب للحفاظ على صحتك.