فهم الخصومات، والمدفوعات المشتركة، والتأمين المشترك في التأمين الصحي
يشمل فهم شروط التأمين الصحي عدّة صعوبات، تماماً مثل تعلّم لغة جديدة. ولعلّ المدفوعات المشتركة والخصومات والتأمين المشترك هي أهم المصطلحات التي تؤثّر بشكلٍ كبيرٍ على نفقاتك الطبية. فالدفعة المشتركة والتأمين المشترك يحدّدان المبالغ المالية الثابتة التي تتكبّدها، في حين أنّ الخصم يُشير إلى المبلغ الواجب تسديده قبل أن تبدأ شركة التأمين بدفع تكاليف رعايتك. ولا بُد لك من فهم هذه المصطلحات لاتّخاذ قرارات واعية ومدروسة بشأن الرعاية الصحية وإدارة التكاليف بشكلٍ فعّال.
يتوجّب عليك تسديد مبلغٍ محدد مسبقاً يُعرف باسم الدفعة المشتركة عند تلقّي خدمة طبية. فبهذه الطريقة، تتشارك شركة التأمين التكاليف معك من خلال قبول هذه الدفعة التي عادةً ما يتم إجراؤها في وقت تقديم خدمة صحية محددة. فلنفترض مثلاً أنّ الدفعة المشتركة بموجب خطة التأمين الخاصة بك هي 30 دولاراً أمريكياً عند زيارة طبيب. حينها، ستدفع أنت 30 دولاراً أمريكياً في وقت الزيارة، وستغطي شركة التأمين المبلغ المتبقي.
فلنفترض الآن أنّك قمت بزيارة أحد الأطباء المتخصصين داخل الشبكة، وأنّ فاتورتك بلغت 200 دولار أمريكي. إذا كانت قيمة الدفعة المشتركة للزيارات المتخصصة 50 دولاراً أمريكياً، فستدفع أنت 50 دولاراً أمريكياً مُقدّماً، وستغطّي شركة التأمين المبلغ المتبقي وهو 150 دولاراً أمريكياً. فالمدفوعات المشتركة توضّح لك المبلغ الذي عليك أن تسدّده من أموالك الخاصة في عالم التأمين الصحي.
إنّ الخصم هو المبلغ السنوي الذي تدفعه مقابل غالبية الخدمات الطبية أو الأدوية الموصوفة المؤهّل لك تلقّيها قبل أن يتم خصم تكاليف محددة من دخلك بموجب خطة تأمينك الصحي.
فإذا كان الخصم بموجب وثيقتك 1200 دولار أمريكي مثلاً وتكبّدت تكاليف طبية بقيمة 2500 دولار أمريكي، فستدفع 1200 دولار أمريكي وستسدّد شركة التأمين المبلغ المتبقي وهو 1300 دولار أمريكي. من الضروري أن تفهم الخصم بموجب خطة التأمين الصحي، إذ يمهّد الطريق لمشاركة التكاليف ويحدّد مسؤوليتك المالية في عالم التأمين الصحي.
يُشير التأمين المشترك إلى نسبة التكاليف الطبية التي تتحمّلها أنت وشركة التأمين بعد دفع الخصم. فبموجب هذا الترتيب المالي المشترك، تساهم أنت بمبلغٍ معين، وتسدّد شركة التأمين المبلغ المتبقي.
فلنفترض أنّ الخصم هو 1000 دولار أمريكي ونسبة التأمين المشترك هي 20% بموجب خطة تأمينك الصحي. سيتوجّب عليك أولاً دفع الخصم وهو 1000 دولار أمريكي مقابل إجراءٍ طبي بقيمة 5000 دولار أمريكي. ثم يتوجّب عليك تسديد 20% من المبلغ المتبقي (4000 دولار أمريكي)، أي 800 دولار أمريكي، وستدفع شركة التأمين 80% منه، أي 3600 دولار أمريكي.
قد تختلف نِسب التأمين المشترك بناءً على عدة عوامل، مثل اللجوء إلى مزوّد خدمات الرعاية الطبية داخل الشبكة أو خارجها. لذلك، من الضروري اكتساب فهمٍ شامل للتأمين المشترك لمعرفة أدق التفاصيل المالية في خطة التأمين الصحي وضمان المسؤولية المشتركة في إدارة التكاليف الطبية.
يبيّن الجدول أدناه أوجه الاختلاف بين الدفعة المشتركة والتأمين المشترك والخصم في التأمين الصحي، ويستعرض وظائف كلٍّ منها.
المصطلح | خصم | دفعة مشتركة | تأمين مشترك |
التعريف | المبلغ الواجب دفعه قبل أن تبدأ شركة التأمين بتغطية تكاليف الرعاية الصحية. | مبلغ ثابت يتم دفعه عند تلقّي خدمة صحية معيّنة. | نسبة التكاليف الصحية التي تتحمّلها مع شركة التأمين بعد دفع الخصم. |
وقت السداد | قبل أن تبدأ شركة التأمين بتغطية التكاليف. | عند تلقّي الخدمة الطبية. | بعد دفع الخصم وبالمشاركة مع شركة التأمين. |
مبلغ ثابت/ متغيّر | مبلغ ثابت تحدّده وثيقة التأمين. | مبلغ ثابت تحدّده وثيقة التأمين. | نسبة التكاليف التي تتحمّلها والتي غالباً ما ترِد في وثيقة التأمين. |
أمثلة | إذا كان الخصم 1000 دولار أمريكي، فستدفع أنت أول 1000 دولار أمريكي. | إذا كانت الدفعة المشتركة 20 دولاراً أمريكياً لزيارات الطبيب، فستدفع أنت 20 دولاراً أمريكياً. | إذا كانت نسبة التأمين المشترك 20%، فستدفع أنت 300 دولار أمريكي من فاتورةٍ بقيمة 1500 دولار أمريكي وستسدّد شركة التأمين 1200 دولار أمريكي بعد أن يتم دفع الخصم. |
دوره في مشاركة التكاليف | يحدّد المبلغ الأولي الواجب عليك دفعه. | يحدّد المبلغ الثابت الواجب عليك دفعه عند تلقي خدمات صحية معيّنة. | يحدّد نسبة مشاركة التكاليف التي تؤثر على مسؤوليتك المالية بشكلٍ عام. |
العلاقة بالشبكة | ينطبق هذا المبلغ بغضّ النظر عما إذا كان مزوّد الخدمة داخل الشبكة أم خارجها. | يبقى المبلغ نفسه بغضّ النظر عما إذا كان مزوّد الخدمة داخل الشبكة أم خارجها. | قد يختلف بين مزوّدي الخدمات داخل الشبكة وخارجها. |
من الضروري فهم أوجه الاختلاف هذه لاتخاذ قرارات مدروسة وواعية بشأن تكاليف الرعاية الصحية واختيار خطة التأمين المناسبة التي تلبّي احتياجاتك.
لا بُد لك من دراسة خيارات الخصم والدفعة المشتركة والتأمين المشترك التي تقدمها خطة التأمين الصحي لتلبية احتياجاتك الصحية والمالية.
يمكنك اتخاذ قرارات مدروسة وواعية تلبّي احتياجاتك الشخصية وتضمن نهجاً متّزناً لإدارة تكاليف الرعاية الصحية من خلال الموازنة ما بين هذه العوامل بما يتماشى مع وضعك المالي وحالتك الصحية.
تشمل خطط التأمين من سيغنا هيلث كير مجموعة متنوّعة من الفوائد التي تشمل إمكانية الوصول إلى شبكة واسعة من مزوّدي خدمات الرعاية الصحية وتعديل بنود الوثيقة لتلبية احتياجات كل عميل ومتطلباته. كما تضمن سيغنا هيلث كير تغطيةً واسعة وتجربة سلِسة في قطاع الرعاية الصحية وتلتزم بتعزيز عافية عملائها. اختَر خدمات عالمية المستوى مع سيغنا هيلث كير واتّخذ القرار الصائب للحفاظ على صحتك.
"خطتكم الصحية، خطتكم للنمو" تكشف الرابط الوثيق بين عافية الموظفين وازدهار الأعمال، وترسم خارطة طريق نحو بيئة عمل متكاملة ومستدامة في الشرق الأوسط وشمال أفريقيا
اطّلع على كيفية إدارة مرض السكري بفعالية من خلال دليلنا الشامل وتعرّف على نصائح حول أعراض المرض وأهمية الحفاظ على نظام غذائي متوازن لمرضى السكري واستكشاف العلاجات المتقدمة واتّباع نمط حياة صحي.
سواء أردت التحدّث مع فريق المبيعات لدينا أو الحصول على المساعدة بشكلٍ عام إذا كنت منتسباً لدى سيغنا، فسنساعدك في الحصول على المعلومات المناسبة.
هل أنت منتسب بالفعل؟ قم بتسجيل دخولك وإدارة حسابك عبر موقع سيغنا إنفوي® الإلكتروني
جميع الحقوق محفوظة لشركة سيغنا هيلث كير © 2025
تُعدّ سيغنا هيلث كير وسيغنا هيلث كيرSM (سيغنا هيلث كير) علامتَي خدمة مسجّلتين لِـ ذي سيجنا جروب و/أوالشركات التابعة لها. يتمُّ توفير المنتجات والخدمات من قبل هذه الشركات التابعة والفروع والشركات المتعاقدة الأخرى، وليس من قِبل شركة سيغنا هيلث كير. يتمّ توفير المواد الواردة هنا لأغراضٍ إعلامية فقط، وتُعتبر دقيقةً في تاريخ النشر كما أنّها عرضةً للتغيير. لا يجوز الاعتماد على هذه المواد للحصول على مشورةٍ قانونية. قد لا تكون المُنتجات والخدمات متوفرة في كافة الولايات، وهي مستثناة بشكلٍ صريح حيثما يحظرها القانون السائد. تُعتبر المواد الواردة هنا وصفاً عاماً للمزايا. يرجى مراجعة كتيّب الوثيقة أو التّواصل مع سيغنا هيلث كير للحصول على لائحةٍ كاملة بتغطية الوثيقة فضلاً عن الاستثناءات والقيود المطبّقة. لا توفّر سيغنا هيلث كير الرعاية الطبية ولا يمكنها توقّع النتائج الطبية.